Об эпидемиологической ситуации в мире по инфекционным заболеваниям, в т.ч. представляющим чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение на апрель 2021 года.

Болезнь, вызванная вирусом Эболы

В февраля 2021 в провинции Северное Киву в восточной части Демократической Республики Конго (далее ‒ ДРК) зарегистрировано шесть случаев болезни, вызванной вирусом Эбола (далее ‒ БВВЭ), в том числе четыре случая смерти. В настоящее время затронуты две зоны: Бьена и Катва.

В Гвинеи было выявлено семь случаев БВВЭ (три подтвержденных и четыре вероятных), в том числе пять случаев смерти.

Органы здравоохранения Гвинеи объявили о вспышке БВВЭ, в сельской местности Гуэке в регионе Н’Зерекоре, Гвинея

. По данным Регионального офиса Всемирной организации здравоохранения для Африки и Министерства здравоохранения Гвинеи, 28 января 2021 года скончался медицинский работник из медицинского центра Гуеке. У шести человек, присутствовавших на его похоронах 1 февраля 2021 года, позже начали проявляться симптомы, похожие на «Эболу» (диарея, рвота и кровотечение). Двое из этих заболевших умерли, а четверо госпитализированы.

Справочно: передача инфекции при лихорадке Эбола осуществляется при прямом или опосредованном контакте с инфицированными биологическими жидкостями организма заболевшего человека или животного, а также половым путем. Вирус не передается воздушно-капельным путем. Основной мерой профилактики заноса и распространения лихорадки Эбола является раннее выявление лиц с симптомами заболевания, их изоляция, наблюдение за контактными, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и мер биобезопасности при оказании медицинской помощи таким лицам и уходе за ними.

 

Брюшной тиф

В феврале 2021 в Сингапуре расследуются случаи заболевания брюшным тифом, связанные с приготовлением еды в ресторане в торговом центре Сингапура. Оба человека ели в этом месте несколько раз в период с 2 января 2021 года по 18 января 2021 года. Производство продуктов питания в данном ресторане приостановлено до дальнейшего уведомления.

В 2017 году 22 страны ЕС/ЕЭЗ зарегистрировали в общей сложности 1 098 случаев. Из 798 случаев, по которым имеется доступная информация, 90,9% были связаны с поездками. Случаи в ЕС/ЕЭЗ продемонстрировали четкие сезонные тенденции с ярко выраженным пиком в сентябре и небольшим пик в конце весны.

Справочно: брюшной тиф является системной инфекцией, вызванной сальмонеллой тифи, обычно вследствие употребления зараженной пищи или воды. Острое заболевание характеризуется длительной лихорадкой, головной болью, тошнотой, потерей аппетита и запором или в некоторых случаях диареей. Симптомы часто неспецифические и клинически не различимые от других лихорадочных заболеваний. Однако клиническая тяжесть бывает разной и в тяжелых случаях может привести к серьезным осложнениям или даже смерти. Это происходит главным образом в связи с плохой санитарией и отсутствием чистой питьевой воды

 

Чума

Чума, вызываемая бактерией Yersinia pestis, циркулирует у диких грызунов в Центральной и Восточной Азии, Африке и Северной Америки и остается эндемичной во многих природных очагах по всему миру.

С 15 ноября 2020 по 13 декабря 2020 в ДРК (оздоровительная зона Биринги) зарегистрировано 151 подозреваемый случай бубонной чумы с 5 смертельными исходами.

По состоянию на 31 декабря 2020 года в оздоровительной зоне Биринги зарегистрировано 256 случаев бубонной чумы, 7 из которых умерли.

4 июля 2020 власти Китая сообщили о случае заболевания бубонной чумой в автономном округе Внутренняя Монголия на северо-западе страны.

14 июля в Монголии была зафиксирована смерть в результате заражения бубонной чумой. Известно, что умерший пациент — 15-летний подросток. Отмечается, что за несколько дней до этого подросток вместе с друзьями ел блюдо из мяса монгольского сурка. Также бубонную чуму подтвердили у скотоводов в городе Баян-Нур Внутренней Монголии (Китай).

Справочно: чума – острая зоонозная природно-очаговая инфекционная болезнь с преимущественно трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется интоксикацией, поражением лимфатических узлов, кожи и лёгких. Основной резервуар и источник в антропургических очагах — серая и чёрная крысы, реже – домовые мыши, верблюды, собаки и кошки. Особую опасность представляет человек, больной лёгочной формой чумы. Среди животных основной распространитель (переносчик) чумы- блоха, которая может передавать возбудитель через 3–5 дней после заражения и сохраняет заразность до года. Специфическая профилактика заключается в ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотологических очагах или выезжающих туда. Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную химиопрофилактику.

 

Сибирская язва

В январе 2021 года в Кении зарегистрирован 1 случай заболевания сибирской язвой, закончившийся летальным исходом.

26 октября 2020 в Российской Федерации (село Какамахи, Дагестан) зарегистрировано 5 случаев заболевания сибирской язвой при контакте с домашними животными.

В 2019 году в Российской Федерации зарегистрировано пять случаев заболевания людей кожной формой сибирской язвы в двух субъектах Северо-Кавказского федерального округа – в республике Дагестан (4) и Ставропольском крае (1), что на два случая больше по сравнению с 2018 годом.

Сибирская язва встречается во всем мире. Наиболее распространена в сельскохозяйственных регионах Центральной и Южной Америки, Центральной и Юго-Западной Азии, Южной и Восточной Европы, а также в странах Карибского бассейна.

Справочно: сибирская язва – это инфекционная болезнь, возбудителем которой является спорообразующая бактерия. Это зоонозная инфекция (заболевание, передаваемое от животных человеку), которая, как правило, поражает травоядных животных (коровы, овцы, козы). Бактерии выделяют чрезвычайно мощные токсины, которые отвечают за симптомы, вызывающие высокий процент смертности. Люди могут заразиться от инфицированных животных или через зараженные продукты животного происхождения.

 

Ближневосточный респираторный синдром (далее – БВРС)

С апреля 2012 и по состоянию на 1 февраля 2021 зарегистрировано 2 581 случай БВРС, в том числе 936 смертельных случаев по всему миру.

Случаи БВРС среди людей продолжают регистрироваться на Аравийском полуострове, особенно в Саудовской Аравии. Однако количество новых случаев снизилось до самого низкого уровня с 2014 года.

Риск устойчивой передачи инфекции от человека к человеку в Европе остается очень низким.

В период с 1 января 2020 года по 1 февраля 2021 года 65 случаев БВРС было зарегистрировано в Саудовской Аравии (61), Объединенных Арабских Эмиратах (3) и Катаре (1), в том числе 21 смертельный случай в Саудовской Аравии. В 2020 году 78,7% из 61 случая в Саудовской Аравии были зарегистрированы в Эр-Рияде (27), Асире (7), Восточной провинции (7) и Мекке (7).

Справочно: БВРС является вирусным респираторным заболеванием, вызванным коронавирусом (Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома или БВРС-КоВ), который впервые был диагностирован в Саудовской Аравии в 2012 году. Примерно 35% зарегистрированных больных БВРС-КоВ скончались.

 

Холера

В нескольких странах Африки, Америки и Азии зарегистрированы вспышки холеры. Сообщается о продолжающихся крупных вспышках из ДРК и Йемена.

Африка, Нигерия: в 2020 году, по состоянию на 31 октября, было зарегистрировано 1 743 предполагаемых случая заболевания и 95 связанных с ним смертей. Среди этих случаев 55 были подтверждены. За аналогичный период 2019 года было зарегистрировано 3 244 случая заболевания, в том числе 54 смертельных.

Сомали: в 2020 году, по состоянию на 15 ноября, ВОЗ сообщила о 6 225 предполагаемых случаях заболевания холерой, включая 32 связанных с этим случая смерти.

Азия, Бангладеш: в 2020 году, по состоянию на 1 ноября, в лагерях беженцев Кокс-Базар было зарегистрировано 113 088 случаев острой диареи.

Йемен: в 2020 году, по состоянию на октябрь, ВОЗ сообщила о 204 291 предполагаемом случае заболевания холерой, включая 53 связанных с этим случая смерти.

За период с 11 ноября по 28 декабря 2020 на территории Ломе, Того, было выявлено 67 случаев с подозрением на холеру у пациентов с диареей и рвотой, двое из которых умерли.

1 января 2021 в Мозамбике зарегистрирована вспышка холеры. По состоянию на 9 февраля 2021 годы зарегистрировано 133 случая.

О нескольких случаях холеры сообщили также из других районов: Маркурди и Западный Гуэр, также расположенные вдоль реки Бенуэ, и район Оджу, единственное административное образование, находящееся вдали от реки Бенуэ. Штат Бенуэ – не единственный штат, сообщивший о вспышке холеры с начала года. В семи других штатах – Дельта, Замфара, Гомбе, Байелса, Коги, Сокото и Насарава – также были зарегистрированы подтвержденные вспышки холеры в 2021 году. Кроме того, еще в 7 штатах были отмечены подозреваемые вспышки холеры. В совокупности в 15 штатах зарегистрировано 3413 подозреваемых случаев заболевания, в том числе 111 летальных исходов.  В 8 штатах с подтвержденными вспышками было зарегистрировано в общей сложности 1746 подозреваемых случаев заболевания, включая 50 летальных исходов. В штате Бенуэ зарегистрировано 718 случаев. По данным Нигерийского центра по контролю за заболеваниями (NCDC), большинство подтвержденных случаев (63%) пришлись на детей в возрасте от 5 до 14 лет. С середины апреля 2021 года число новых случаев постепенно сокращается во всех штатах.

Справочно: холе́ра–острая кишечная, антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрой потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти. К мерам профилактике относится личная гигиена, обеззараживание воды и обработка пищевых продуктов.

 

Лихорадки Западного Нила (далее – ЛЗН)

По состоянию на 1 февраля 2021 года государства-члены Европейского союза (ЕС) и Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), а также соседние с ЕС страны зарегистрировали 336 случаев заражения людей вирусом Западного Нила в 2020 году.

Государства-члены ЕС/ЕЭЗ сообщили через Европейскую систему надзора о 316 местных случаях заражения людей ЛЗН с известным местом заражения, включая 38 смертельных исходов. О случаях сообщили Греция (143), Испания (77), Италия (66), Германия (13), Нидерланды (7), Румыния (6), Венгрия (3) и Болгария (1). О случаях смерти сообщили Греция (23), Испания (8), Италия (5), Румыния (1) и Болгария (1).

11 случаев заболевания лихорадкой Западного Нила (ЛЗН) зарегистрировано в Республике Беларусь с 2019 года по февраль 2021. 7 из заболевших не выезжали за пределы страны. Случаи произошли на территории Брестской (Брестский район), Минской (Вилейский, Червенский, Березинский, Молодечненский районы), Могилевской (Осиповичский район) области и г. Минска. У зараженных были зафиксированы укусы клещей и комаров.

Справочно: ЛЗН – это острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественно трансмиссивным заражением человека. Специфическими симптомами являются поражение центральной нервной системы, сосудов, слизистых оболочек. Характерны цефалгии, длительная лихорадка с ознобами, выраженные мышечные боли, артралгии. Переносчиком инфекции могут быть птицы, комары, клещи. Основной период распространения вируса — летне-осенний сезон. У большинства инфицированных людей (80%) заболевание протекает бессимптомно. У остальных часто развивается гриппоподобная форма без поражений ЦНС. Лечение проводится симптоматическое, поскольку методики лечения и профилактики (вакцинация) ЛЗН в настоящее время еще нет.

 

Малярия

Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний США, в 2019 году малярией во всем мире заболело 229 миллионов человек (при этом за последние четыре года этот ежегодный оценочный показатель практически не менялся) и умерло 409 000 человек, большинство из которых были маленькими детьми из Африки к югу от Сахары.

Почти половина населения мира проживает в зонах риска передачи малярии (87 стран), чаще всего данное заболевание встречается в бедных тропических и субтропических регионах.

Большинство случаев заболевания малярией регистрируется в Африканском регионе ВОЗ (более 90%). Начиная с 2000 года смертность от малярии в регионе сократилась на 44%, предположительно с 680 000 до 384 000 случаев. Однако в последние годы этот процесс замедлился.

10 октября 2020 Бельгия сообщила о двух местных случаях заражения малярийным плазмодием недалеко от Брюсселя. В обоих случаях не было недавних поездок за границу.

Справочно: малярия – паразитарная болезнь, характеризующаяся приступами лихорадки, анемией и др. Паразиты малярии находятся в крови больного человека и могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом. Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам.

Лихорадка денге

Лихорадка денге присутствует в Африке, Америке, Азии, Карибском бассейне и Тихом океане. В 2020 году Франция и Италия сообщили о случаях местного инфицирования денге. В 2020 году пятью странами, сообщившими о большинстве случаев, являются Бразилия, Парагвай, Мексика, Вьетнам и Малайзия.

По данным ВОЗ, лихорадка денге является одной из наиболее активно распространяющихся трансмиссивных вирусных инфекций.

В 2020 году Франция сообщила о росте числа случаев лихорадки денге на островах Гваделупа, Сен-Мартен, Сен-Бартелеми и Мартиника. Несмотря на снижение числа случаев за последние несколько недель, эпидемия все еще продолжается на островах.

В Гваделупе по состоянию на январь 2021 года было зарегистрировано 23 140 подозреваемых случаев денге, в том числе две смерти.

В Сен-Мартене с января 2020 и по состоянию на январь 2021 было зарегистрировано 2740 подозреваемых случаев денге, в том числе один случай смерти.

В Сен-Бартелеми с 17 недели 2020 и по состоянию на 3 неделю 2021 был зарегистрирован 1 451 подозреваемый случай денге.

На Мартинике с 45 недели 2019 и по состоянию на 3 неделю 2021 было зарегистрировано 32 790 подозреваемых случаев денге, в том числе 17 летальные исходы.

Завозные случаи в Российскую Федерацию и Республику Беларусь регистрируются ежегодно. Заражение чаще происходит при посещении Таиланда, Вьетнама, Индонезии, Индии, Бангладеш, Гонконга, Мальдивских островов.

Справочно: лихорадка денге – вирусная инфекция, которая преобладает в тропических и субтропических регионах. Ее симптомы – высокая температура, тошнота, сыпь, головные и поясничные боли. Основными переносчиками лихорадки денге являются комары Aedes aegypti. Если нет переносчиков, то больной человек не представляет эпидемиологической опасности.

В связи с тем, что граждане Беларуси активно посещают туристические курорты Юго-Восточной Азии, а также Южной Европы, в целях профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимо соблюдать меры предосторожности в целях защиты от укусов насекомых – носить одежду, максимально закрывающую части тела, применять средства, отпугивающие и уничтожающие насекомых (репелленты и инсектициды), в помещениях обязательно засетчивать окна и двери.

 

Хантавирус

С начала 2021 года в провинции Сальта, Аргентина, было зарегистрировано 5 положительных случаев заражения хантавирусом, в том числе и 1 летальный исход.

Различные виды хантавирусов распространяются в Европе: они обнаруживаются в новых районах, а заболеваемость возросла в нескольких установленных эндемичных регионах.

Справочно: хантавирусы – это переносимые грызунами вирусы, вызывающие у людей клинические заболевания различной степени тяжести. Каждый хантавирус специфичен для разных хозяев-грызунов. Передача вируса людям происходит при вдыхании мочи, помета или слюны инфицированных грызунов.

 

Вирус Зика

За 2020 год зарегистрировано 18 742 случая заболевания вирусом Зика.

Основные страны – Бразилия (15 898), Гватемала (904), Боливия (567).

Справочно: вирус Зика является переносимым комарами флавивирусом, впервые выявленным у обезьян в Уганде в 1947 году. Позднее, в 1952 г., вирус был выявлен у людей в Уганде и Объединенной Республике Танзания. Первая вспышка болезни, вызванной вирусом Зика, была зарегистрирована на острове Яп (Федеративные Штаты Микронезии) в 2007 году. За ней последовала крупная вспышка инфекции, вызванной вирусом Зика, во Французской Полинезии в 2013 г. и в других странах и территориях Тихоокеанского региона. В марте 2015 г. Бразилия сообщила о крупной вспышке болезни.

 

Чикунгунья

За 2020 год заболевание было зарегистрировано в Бразилии (количество вероятных случаев ‒ 2978, подтверждено – 1649, 3 смерти), ДРК (227 случаев), США (21).

Чикунгунья распространена в основном в Африке, Азии и на Индийском субконтиненте. Однако в 2015 крупная вспышка заболевания затронула несколько стран в регионе Америки; спорадические вспышки чикунгуньи происходят также в других регионах.

Справочно: чикунгунья – трансмиссивное вирусное заболевание, переносимое комарами рода Aegypti и вида Albopictus, которое было впервые описано во время вспышки в южной части Танзании в 1952 г. В 2007 г. местная передача инфекции была впервые зарегистрирована в Европе (Италия).

 

Бешенство

В ноябре 2020 года в Южной Африке был зарегистрирован случай бешенства с летальным исходом у 10-летнего мальчика. Родители не обращались за медицинской помощью до тех пор, пока ребенок не почувствовал тошноту, рвоту, спутанность сознания и беспокойство.

В 2019 году страны ЕС/ЕЭЗ зарегистрировали пять случаев инфицирования человека вирусом бешенства. Четыре случая бешенства, связанного с путешествиями, у людей были зарегистрированы в Италии, Латвии, Испании и Норвегии с заражением в Танзании, Индии, Марокко и Филиппинах соответственно. Об одном местном смертельном случае сообщила Франция.

От бешенства ежегодно умирают десятки тысяч человек, преимущественно в Азии и Африке.

Справочно: бешенство – предотвратимая с помощью вакцин вирусная болезнь, которая встречается в более чем в 150 странах.

Немедленное, тщательное промывание раны водой с мылом после контакта с безнадзорным животным играет решающую роль и может спасти жизнь.

 

Лихорадка Ласса

В Нигерии за 1-2 календарные недели 2021 года зарегистрировано 14 случаев заболеваний лихорадкой Ласса, в том числе 4 летальных.

В 2019 году в Нидерландах зарегистрировано два завезенных случая лихорадки Ласса. В 2019 году в ЕС/ЕЭЗ не было зарегистрировано новых случаев лихорадки Ласса или других вирусных геморрагических лихорадок, вызванных аренавирусами.

Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии, Мали, Сьерра-Леоне и Нигерии, но, возможно, что случаи заболевания происходят и в других странах Западной Африки.

В мае 2021, органы здравоохранения Гвинеи официально сообщили о смертельном случае геморрагической лихорадки Ласса. В связи с этой ситуацией и в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (далее-ММСП) Министерство здравоохранения объявило эпидемию лихорадки Ласса в префектуре Йому, регион Нзерекоре, где в феврале прошлого года началась новая эпидемия лихорадки Эбола.

Справочно: лихорадка Ласса – острое вирусное геморрагическое заболевание, передаваемое человеку при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов.

 

Легионеллез

4 января 2021 года в Северном Портленде, США зарегистрировано 5 случаев болезни легионеров, в том числе с 1 летальным исходом. Около 100 жителей здания были временно переселены в отели до тех пор, пока система водоснабжения и водопровод не будут должным образом очищены и признаны безопасными.

С 29 октября 2020 года в Северном регионе Португалии было зарегистрировано 88 случаев болезни легионеров, 15 смертей. Источник инфекции не установлен. По состоянию на 20 января 2021 года было зарегистрировано еще девять случаев заболевания и одна дополнительная смерть. Органы здравоохранения Португалии объявили о прекращении этой вспышки.

Справочно: легионеллез – инфекционное заболевание, возбудителем болезни легионеров является бактерия L. pneumophila, обнаруживаемая в пресноводной воде (озера и ручьи, водопроводные системы) и почве. Предполагается, что болезнь легионеров распространена во всем мире.

 

Выводы и рекомендации:

Стабилизация ситуации по инфекции COVID-19 и реализация всеми странами комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий способствует возобновлению пассажиропотока (туристических и деловых поездок, бизнес-коммуникаций, медицинского туризма, в том числе из стран Азии, и т.д.) и увеличению риска завоза инфекционных заболеваний, в том числе имеющих международное значение, на территорию Республики Беларусь.

1. Во всем мире наблюдается стабилизация ситуации по инфекции COVID-19, начата кампания вакцинации против данного заболевания.

Однако необходимо дальнейшее продолжение проведения и соблюдения санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику распространения инфекции COVID-19:

• соблюдение правил и принципов социального дистанцирования (сокращение контактов с другими людьми и соблюдение 1,5-метрового расстояния друг от друга);
• использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в местах массового скопления людей;
• соблюдение гигиены рук – как можно более частое мытьё рук (при отсутствии возможности вымыть руки с мылом, использование средства для дезинфекции или антисептическое средство для обработки рук);
• соблюдение «респираторного этикета».

2. Эпидемиологическая обстановка в мире по чуме остается напряженной, поскольку чума представляет значительную угрозу в связи с существованием природных очагов. Сохраняется риск завоза и распространения чумы на территории страны.

3.Существует риск завоза холеры из стран, где складывается сложная эпидемиологическая ситуация по этой инфекции (устойчивая тенденция роста заболеваемости, регистрация крупных вспышек и эпидемий в ряде стран Африки, Америки и Азии).

4. Условия для заражения трансмиссивными инфекциями, передающимися кровососущими насекомыми (лихорадкой денге, желтой лихорадкой и другими), малярией на территории РБ отсутствуют, однако имеется риск завоза этих инфекций из стран, в которых регистрируются случаи заболеваний, в том числе из Европейского региона (лихорадка денге, ЛЗН).

 

Информация подготовлена на основании электронных сообщений, опубликованных на сайтах ProMED-mail Международного сообщества по проблемам инфекционных болезней, CDC Центра по контролю и профилактике заболеваний США, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний, Всемирной организации здравоохранения (далее ‒ ВОЗ), Роспотребнадзора, ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».